まずは、レンタルされるウォーターサーバーの種類をお決めください。

ウォーターサーバーの説明ページをご覧ください。

 

初めてのお申込みの場合、ボトル2本分無料+設置月のサーバーレンタル無料

宅配地域につきましては下記のリンクをクリックしてください

宅配地域について詳しくはコチラをご覧ください。

 

⇒その他の地域の方はアクアクララ本社からお申込みください。

 

お電話、FAXによるお申し込み

お電話、FAXでのお申し込み 申し込みFAX用紙ダウンロード

 

メールフォームによるお申込み

以下の申込みフォームに必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

※送信直後、確認メール(自動返信)がお客様メールアドレスに届きます。

※後日、担当者から内容確認の電子メールが届きます(お電話でご連絡する場合もあります)。

「プライバシーポリシー」ページにある個人情報の取扱いに同意した上でご記入ください。

 

お申し込み区分
法人名
ご氏名(ご担当者)
ふりがな
メールアドレス
設置先郵便番号
設置先住所
設置先電話番号
携帯電話
当社から連絡してよい電話番号
ウォーターサーバー種類

アクアクレール
(あんしんサポート料:1,000円(税別))

アクアスリム(床置き型)
アクアスリムS(卓上型)

 

アクアアドバンス
(あんしんサポート料:1,500円(税別))

クリアブラック -
モカブラウン -
スカイブルー -
ライムグリーン -
マンダリンオレンジ -
サンレッド -
ベビーピンク -
ピュアホワイト -

 

お支払い方法 「口座引き落とし」となります
設置希望日 第1希望
第2希望
ショップへの
通信欄

記入していただいた団体情報および個人情報は、資料送付・お問い合わせ回答業務以外には一切使用いたしません。 DMなどの宣伝行為にも使用いたしません。